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En France, 5 à 10% des couples rencontrent des difficultés pour accéder à une grossesse. Dans plus d'un tiers des cas, l'infertilité masculine est à l'origine de ce problème.

Diagnostic:

Pour préciser la réalité et les causes de l'infertilité, plusieurs examens sont nécessaires pour les déterminer.

Examens indispensables: dosages hormonaux, explorations des voies génitales. Le spermogramme est aussi conseillé chez l'homme cela permet de s'assurer de la production de spermatozoïdes.

Spermogramme:

Caractéristiques:

- Les caractères physiques du sperme: quantité de l'éjaculat (Hypospermie si inférieur à 2 ml et Hyperspermie si supérieur à 6 ml), aspect et odeur, viscosité et liquéfaction.

- La concentration en spermatozoides (Supérieur à 20000 par mm cube. En dessous de cette concentration on parle d'oligospermie et s'il n'y a pas de spermatozoides dans le sperme on appelle cela: azoospermie)

- La mobilité (En dessous de 50% après 1 heure ou moins de 30% après trois heures on parle d'asthénospermie)

- Le pourcentage des formes mortes (Si le taux dépasse 30% on parle de: nécrospermie)

- Le pourcentages des formes anormales (50% des spermatozoides doivent être normalement conformés, dans la cas contraire on appelle cela: tératospermie)

Le diagnostic d'anomalie du spermogramme ne peut être porté que lorsque l'anomalie observée lors de l'analyse a été confirmée par au moins trois spermogrammes successifs, espacés de quelques semaines.

Le Test post-cointal de Huhner:

Plus de 22400 tests de Huhner ont été effectués en 2009, selon la Caisse Nationale de l'Asssurance Maladie des Travailleurs Salariés.

Ce test consiste à observer les réactions des spermatozoides en contact avec la glaire cervicale. Il est réalisé en cabinet médical chez le gynécologue ou en laboratoire spécialisé. Ce test est indolore comme un simple frottis cervico-vaginal. Pendant l'examen, le praticien pose un spéculum puis prélève à l'aide d'un cathéter les sécrétions au niveau du col de l'utérue. Il permet de voir l'aspect de la glaire. Ensuite le ph de cette glaire est mesuré et cette glaire est enfin observée par microscope. (Pour prendre rendez-vous il faut connaître la durée de ses cycles car il est pratiqué dans les 24 heures avant l'ovulation et après un rapport sexuel ayant eu lieu entre 4 à 12 heures avant la consultation).

Pour connaître le bon moment: la courbe de température. Elle se fera le matin avant le lever et à heures fixes. La période la plus propice est située dans les jours précédents l'ovulation quand la température est inférieur à 37°C. Pour un cycle de 28 jours, l'ovulation se situe entre le 12ème et le 14ème jour à compter du premier jour des règles. Au 15ème jour, la température augmente et dépasse les 37°C. Un test d'ovulation permettra ensuite de mieux se repérer. Il détectera la présence d'hormones favorisant l'ovulation et si le test est positif il indiquera une ovulation dans les 24 à 36 heures.

Le délai pour tomber enceinte varie entre 6 mois et 1 an de rapports sexuels sans contraception pour 9 couples sur 10.

Causes pour retard grossesse/fertilité:

- Age du couple: Passée 30 ans, la femme a moins de chance de tomber enceinte. Entre 35 et 42 ans, la fertilité baisse de 50% (raison: baisse de la quantité et de la qualité des ovules). C'est pareil pour la qualité des spermatozoides qui chute de 1% chaque année!

- Femmes: les cycles menstruels irréguliers, une pathologie pelvienne (endométriose, fibromes), une infection génitale (salpingite), une chirurgie antérieure (ovarienne ou tubaire), une exposition au distilbène.

- Hommes: Chirurgie testiculaire, infections génitales, les cryptorchidies (position des testicules anormale) et les hernies inguinales (saillie d'un organe abdominal).

Prévention: hygiène de vie (abus alcool, tabac, stress, pollution, régimes draconiens ainsi que certaines professions exposées à la chaleur/radiations/solvants..) mais aussi le côté psychologique: manque de motivation de l'un des deux partenaires, réticences..

Quand consulter?

Pour les couples n'ayant pas d'antécédents: Après un an d'essai. 90% des cas restants ont comme causes l'hypofertilité ou l'infertilité. Les 10% restant sont la faute à pas de chance. Pour les femmes ayant plus de 35 ans des explorations plus rapide peuvent être engagées car les chances de réussite diminuent progressivement.

Traitements:

L'induction de l'ovulation:

Pour stimuler l'ovulation, on peut utiliser du clomifène. Il est prescrit en début du cycle menstruel. L'effet indésirable majeur de ce traitement est l'altération possible de la glaire cervicale. Ceci nécessite alors l'apport complémentaire d'œstrogènes ou l'adjonction de gonadotrophines. Ces gonadotrophines sont de la FSH (Hormone Folliculo Stimulante) recombinante ou un mélange de FSH (Hormone Folliculo Stimulante) et de LH(Hormone Lutéinisante), les hormones habituellement sécrétées par l'hypophyse pour stimuler les ovaires. Ces gonadotrophines sont utilisées seules ou en association avec le clomifène à raison d'une injection tous les jours ou tous les deux jours durant 6 à 12 jours, en première partie du cycle. Leur emploi oblige à surveiller la croissance des follicules ovariens par échographie et éventuellement les dosages hormonaux afin d'éviter une stimulation multifolliculaire (avec risque de grossesses multiples).

Lorsque l'anomalie responsable des troubles de l'ovulation se situe au niveau de l'hypothalamus, il est possible d'utiliser une pompe à GnRH (Hormone de Libération des Gonadotrophines Hypophysaires). Ce boitier programmé porté à la ceinture durant plusieurs semaines permet de délivrer des doses pulsatiles de GnRH et de reproduire ainsi des cycles quasi physiologiques.

L'insémination intra-utérine:

Cette technique peut être nécessaire lorsque les spermatozoïdes présentent des anomalies de nombre et/ou de mobilité, ou bien lorsque l'obstacle à la fécondité se situe au niveau du col utérin (en cas d'absence de glaire par exemple).

Le principe de l'insémination intra-utérine est en règle générale de stimuler la croissance folliculaire et de déclencher l'ovulation par une injection d'HMG (gonadotrophines chorioniques humaines). Deux jours plus tard, un certain nombre de spermatozoïdes, préparés en vue d'une sélection des plus mobiles, sont transférés dans la cavité utérine. Cette même technique est utilisée pour les inséminations avec sperme de donneur.

L'insémination artificielle consiste à introduire du sperme dans l'appareil génital de la femme, de façon artificielle, au moyen d'instruments.

Dans cette technique, les spermatozoïdes sont déposés dans les voies génitales féminines en dehors d'un rapport sexuel.

L'insémination artificielle se pratique soit avec le sperme du conjoint (IAC), soit avec le sperme d'un donneur (IAD). Elle est indiquée lorsque, pour une raison anatomique ou fonctionnelle, les spermatozoïdes ne peuvent être déposés dans le vagin lors du rapport sexuel ou ne peuvent accéder à la cavité utérine à travers la glaire cervicale (le liquide sécrété par les cellules du col utérin).

Il existe 4 zones possibles pour le dépôt des spermatozoïdes, choisies en fonction des caractéristiques de la stérilité: le vagin (insémination intravaginale, ou IIV), la cavité du col de l'utérus (insémination intracervicale, ou IIC), l'utérus (insémination intra-utérine, ou IIU) et la cavité péritonéale (insémination intrapéritonéale, ou IIP).

La fécondation in vitro (FIV):

Développée initialement pour permettre aux femmes privées de trompes d'être enceintes, cette technique d'aide médicale à la procréation a progressivement vue ses indications s'élargir.

Le principe est de stimuler les ovaires par des injections répétées de gonadotrophines. Les hormones sécrétées par l'hypophyse et qui stimulent habituellement le développement des follicules sont ici utilisées à fortes doses afin d'obtenir une réponse multifolliculaire. Cette stimulation doit obligatoirement être surveillée par des échographies et des dosages hormonaux. Lorsque la maturation folliculaire semble atteinte, le déclenchement de l'ovulation est décidé et une injection d'HMG (gonadotrophines chorioniques humaines) est prescrite. La ponction des follicules doit être faite 36 heures plus tard, par voie vaginale et sous contrôle échographique. Dans le liquide folliculaire ainsi prélevé, on retrouve les ovocytes qui seront mis en cultures avec des spermatozoïdes préparés afin d'obtenir une fécondation. Deux à cinq jours plus tard, deux embryons (en règle générale) sont transférés dans l'utérus de la patiente.

La micro-injection:

La micro-injection ou ICSI (intra Cytoplasmic Sperm Injection) débute comme une FIV classique mais, au lieu de mettre en culture les ovocytes et les spermatozoïdes et d'attendre la fécondation, le biologiste introduit lui-même, sous microscope, un spermatozoïde mobile dans chaque ovocyte ponctionné.

Les indications de l'ICSI sont essentiellement réservées aux anomalies majeures du sperme (très petit nombre de spermatozoïdes et/ou une mobilité très faible). Les spermatozoïdes obtenus par biopsies testiculaires sont ainsi "micro-injectés".

Le don d'ovocytes:

Lorsque, malgré une stimulation ovarienne importante, il n'existe pas de réponse, il est possible d'avoir recours au don d'ovocytes. Ces ovocytes de donneuses anonymes sont fécondés avec le sperme du mari du couple receveur dans un laboratoire de FIV. Les embryons obtenus ne sont pas transférés immédiatement mais congelés durant six mois afin de respecter la loi française qui rend nécessaire cette " quarantaine embryonnaire " dans un but de sécurité infectieuse.

La chirurgie de la reproduction:

Chez l'homme, cette chirurgie peut être décidée par exemple en cas de rétrécissement limité du canal déférent ou dans certains varicocèles importants.

Chez la femme, la chirurgie des trompes garde toute sa place et peut se faire au cours de la coelioscopie. La libération d'adhérences pelviennes ou le traitement de lésions endométriosiques se fait également par voie coelioscopique afin de favoriser la survenue d'une grossesse. Au niveau de l'utérus, la chirurgie endoscopique permet le traitement des cloisons utérines, des polypes...

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